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甲狀腺手術中喉返神經的守護天使

2018-07-06

       據統計,甲狀腺手術中5%~10%的患者喉返神經都有損傷,在美國約35%的醫療事故訴訟與喉返神經受損相關。10年來,我國甲狀腺癌發病率增長了2.25倍,這種情況急迫需要神經監護儀為甲狀腺手術保駕護航。

       如何降低利用技術來降低手術風險其實也是一個重要的研究課題。比如,在甲狀腺手術中,手術帶來的喉返神經損傷,就是最嚴重的并發癥之一。

       據報道,美國從1985-1991年的所有內分泌醫療事故的訴訟中,50%都與甲狀腺手術有關,而這些案件70%與喉返神經有關。如何利用技術避免喉返神經損傷也成為患者和醫生非常關注的問題。

       近年來,我國甲狀腺疾病發病率逐年升高,甲狀腺癌更是增長速度最快的惡性腫瘤,發病率10年間增長了2.25倍,在癌癥發病率排名,已從15位升到第5位。女性患者是男性患者的3倍,發病年齡趨于年輕化。隨著我國患者數量和手術例數及復雜手術不斷增加,喉返神經損傷的風險隨之增加,如何避免甲狀腺手術帶來的喉返神經損傷也顯得迫在眉睫。

電生理參數監測儀XP- 1E是運用神經電生理監測技術(誘發肌電圖)幫助手術醫生辨別神經的位置和走行,在術中實時客觀的確認神經功能的完整性的神經監護系統。

術中神經監測中神經損傷的信號變化

電生理參數監測儀XP-1E

喉返神經脆弱且隱蔽   

       喉返神經位于甲狀腺后方,并與甲狀腺緊粘在一起,是喉部的主要運動神經,素來被認為是相當脆弱且隱蔽,對其?;な羌鬃聰偈質醯哪訓闃?,喉返神經損傷是甲狀腺手術中最常見、最嚴重的并發癥。

       按照保守估計,5%~10%的甲狀腺手術患者都經歷過喉返神經的損傷,多達30%的患者在二次手術中喉返神經功能受損。術中喉返神經損傷可由切斷、結扎、鉗夾或牽拉引起。單側喉返神經損傷術后會出現聲音嘶啞,雙側喉返神損傷,除失聲外,還可造成嚴重的呼吸困難甚至窒息。

       手術時出血慌張處理是導致喉返神經損傷的最常見的情況,由于喉返神經與血管伴行,在止血時,神經可能與血管一同被夾住,造成喉返神經被壓迫,從而受損;有些醫生由于對頸部解剖不夠熟悉,或手術時沒有常規探查喉返神經的習慣,有時遇到可疑組織,未作追查,因此誤傷神經。

       當然,喉返神經本身還存在復雜的解剖變異,如果喉返神經出現25種以上的解剖變異,即使是經驗豐富的外科醫師都很難對其進行辨認。變異無法在術前預測,即使辨認也不是都可以預防術后麻痹。

       在過去沒有施行神經監護系統之前,手術醫生只能等到病人從麻醉中蘇醒后,才能斷定病人是否出現了神經方面的損傷,而此時已經錯過了寶貴的時機,所造成的損傷已很難逆轉。